近年來，在世界上許多國家，醫(yī)療糾紛的發(fā)生率都處于上升狀態(tài)，而通過訴訟途徑解決醫(yī)療糾紛不僅會占用大量的司法資源，而且成本高昂、程序復(fù)雜、對抗性強。目前，通過調(diào)解緩解醫(yī)患矛盾、解決醫(yī)療糾紛，成為世界上多個國家主要采取的方式。從本期開始，本刊將陸續(xù)為您刊登我報駐外記者發(fā)回的系列報道，梳理介紹國外醫(yī)療糾紛調(diào)解處理實踐及經(jīng)驗
　　美國仲裁協(xié)會、美國律師協(xié)會和美國醫(yī)學(xué)會聯(lián)合發(fā)起并資助成立的“醫(yī)療糾紛解決委員會”，推薦了系列解決醫(yī)療糾紛的替代性方式，讓中立的第三方發(fā)揮醫(yī)療糾紛調(diào)解功能。行業(yè)委員會作為中立的第三方，對醫(yī)療糾紛起到很大的調(diào)解作用，目前，全美共設(shè)有70個醫(yī)療委員會，這些行業(yè)委員會在醫(yī)療糾紛調(diào)解中扮演著堪比“大陪審團”的角色

　　各類醫(yī)療糾紛時有發(fā)生

　　美國的醫(yī)學(xué)科技比較發(fā)達，行業(yè)法規(guī)也比較完善，這極大降低了重大醫(yī)療事故發(fā)生的概率。同時，美國人就醫(yī)大多通過相對固定的私人醫(yī)生進行，私人醫(yī)生對病患的身體狀況有持續(xù)性的了解，長期接觸使得醫(yī)患之間建立起高度的信任，這也有助于減少醫(yī)療糾紛。

　　不過，由于醫(yī)療程序復(fù)雜以及臨床情況千變?nèi)f化，醫(yī)療糾紛在美國也時有發(fā)生。美國醫(yī)學(xué)研究所1999年發(fā)布的報告顯示，全美每年有近10萬人死于本可預(yù)防的醫(yī)療差錯。在美國，常見的醫(yī)療差錯包括誤診、延誤用藥、分娩傷害、麻醉失誤和手術(shù)過錯等。2006年的一項研究表明，僅用藥過錯一項每年就導(dǎo)致150萬人受到傷害。

　　各州立法鼓勵庭外調(diào)解

　　一旦發(fā)生醫(yī)療糾紛，美國人大多會尋求法律手段維護權(quán)益。關(guān)于醫(yī)療糾紛的立法由各州自行制定，這些法律習(xí)慣上被統(tǒng)稱為《醫(yī)療行為法》。但由于多種原因，很多醫(yī)療糾紛并未進入正式的訴訟程序，而是在之前就得到化解。

　　首先，醫(yī)療糾紛舉證嚴(yán)格。《醫(yī)療行為法》規(guī)定，作為原告的病人有舉證之責(zé)，提出醫(yī)療差錯是導(dǎo)致其受到傷害的相關(guān)證據(jù)，醫(yī)療差錯還必須在“法定時效”內(nèi)予以證實。其次，醫(yī)療糾紛訴訟昂貴。此類訴訟需要向律師支付高昂的費用，有的官司花費在10萬美元之上，這會讓很多人打退堂鼓。最后，醫(yī)療訴訟程序冗長。美國的訴訟通常耗時較長，醫(yī)療糾紛訴訟尤其如此，新墨西哥州就通過訴前審查讓75%的醫(yī)療糾紛訴訟提前化解，從而避免進入漫長的訴訟程序。

　　1974年，密歇根州率先立法，要求解決醫(yī)療糾紛時首先考慮訴訟外調(diào)解方式。1983年，美國聯(lián)邦法院判決規(guī)定，如果雙方當(dāng)事人對仲裁解決沒有分歧，法院應(yīng)當(dāng)判決以仲裁方式解決私權(quán)糾紛。為避免政府資源的浪費，美國聯(lián)邦政府也通過系列立法，對庭外調(diào)解方式予以支持。這些法律包括1990年的《行政糾紛解決法》、1991年的《民事司法改革法》和1998年的《替代性糾紛解決法案》。

　　迄今，全美共有25個州通過立法，要求醫(yī)療糾紛訴訟需要通過庭前審核，這為庭外調(diào)解奠定了法律基礎(chǔ)。全美80%以上的醫(yī)療糾紛訴訟，都能在法庭外得到調(diào)解。

　　中立行業(yè)委員會唱主角

　　1997年，美國仲裁協(xié)會、美國律師協(xié)會和美國醫(yī)學(xué)會聯(lián)合發(fā)起并資助成立了“醫(yī)療糾紛解決委員會”，推薦了系列解決醫(yī)療糾紛的替代性方式，讓中立的第三方發(fā)揮調(diào)解功能。

　　“職業(yè)安全衛(wèi)生行業(yè)委員會作為中立的第三方，對醫(yī)療糾紛起到很大的調(diào)解作用。”常年在馬里蘭州開設(shè)針灸中心的田小明醫(yī)生在接受本報記者采訪時說。

　　全美共設(shè)有70個醫(yī)療委員會，這些行業(yè)委員會在調(diào)解中扮演著“大陪審團”的角色。田小明介紹說，美國的各個醫(yī)療科目都設(shè)有行業(yè)委員會，譬如馬里蘭州的針灸委員會由9人組成，其中5人為專業(yè)醫(yī)生，其他成員包括律師和病人代表。

　　病人如果對治療不滿意，就可以向行業(yè)委員會投訴。田小明表示，醫(yī)療糾紛通常有兩種，一是違規(guī)行為，二是違法行為。違規(guī)行為是指醫(yī)生沒有遵守醫(yī)生原則和行業(yè)規(guī)范，譬如隨意收費或多收費。行業(yè)委員會將要求當(dāng)事醫(yī)生作出書面解釋，向病人道歉并賠償相關(guān)損失。

　　“違法行為主要指無照經(jīng)營等情況。”田小明醫(yī)生對本報記者說，“對這些嚴(yán)重的問題，行業(yè)委員會將展開調(diào)查。調(diào)查人員會裝扮成病人前去搜集證據(jù)，以此對涉案醫(yī)生或診所采取法律行動。”

　　醫(yī)患之間尤需要減壓閥

　　在美國，醫(yī)生的責(zé)任和利益則多由保險承擔(dān)。一方面，醫(yī)療事故的賠償數(shù)額高昂，通常會達到數(shù)十萬美元甚至上百萬美元，這促使醫(yī)生嚴(yán)格遵守醫(yī)療規(guī)程，避免重大事故的發(fā)生。另一方面，極少有醫(yī)生會故意造成醫(yī)療事故，對醫(yī)療風(fēng)險導(dǎo)致的事故，醫(yī)生會通過誤醫(yī)保險來減輕壓力。

　　田小明對本報記者說:“此前中國醫(yī)患矛盾之所以相對嚴(yán)重，主要是缺少‘第三方’調(diào)解。關(guān)鍵的問題是，當(dāng)出現(xiàn)醫(yī)療糾紛時，要避免病人直接找醫(yī)生或醫(yī)院理論。”

　　因為在情緒化的作用下，一般的醫(yī)療糾紛可能會演變成惡性沖突，給當(dāng)事雙方帶來更大的傷害。美國人處理醫(yī)療糾紛時，都會通過律師之間來交涉，醫(yī)生或行業(yè)委員會也會以專業(yè)化的態(tài)度來回答病人的疑問。通過“減壓閥”的紓解，醫(yī)療糾紛能夠以文明、合法及理性的方式加以解決。

　　為避免醫(yī)療糾紛誘發(fā)暴力事件，美國對醫(yī)院的安全環(huán)境做出了嚴(yán)格規(guī)定。2004年，美國職業(yè)安全衛(wèi)生管理局頒布了《醫(yī)療和社會服務(wù)工作者防止工作場所暴力指南》，要求醫(yī)院門口必須安裝金屬探測器以防止兇器入內(nèi)，醫(yī)療場所還必須安裝報警裝置，對入院探視采取嚴(yán)格的登記制度并限制人數(shù)等。而各地警方也注意加強在醫(yī)療場所周邊巡邏警戒，防止意外事件的發(fā)生。

　　此外，美國法律還規(guī)定，病人不可要求醫(yī)生包治疾病。一些醫(yī)療手段或重大手術(shù)本身就蘊含著風(fēng)險，病人或家屬為此簽字時，也就承擔(dān)起了相應(yīng)的責(zé)任。對非人為因素導(dǎo)致的醫(yī)療事故，病人一方不能向醫(yī)院提出無理或過分的要求。